Midatsolaamin ja muiden anestesialääkkeiden käyttöä koskevia ohjeita on muutettu COVID-19-pandemian paineiden vuoksi ja korostetaan kriittisesti sairaiden Covid-potilaiden hoitoon käytettävien lääkkeiden suuria määriä.

Royal College of Anestesists julkaissut ohjeet "mahdollisista muutoksista anestesialääkkeiden käytössä ja antotavassa pandemian hätätilanteiden paineiden aikana" 2. huhtikuuta 2020, jossa todettiin, että lääkkeiden, kuten midatsolaamin, kysyntä Covid-potilaiden hoidossa on kasvanut merkittävästi.

Midatsolaami on luokiteltu "ensilinjan" rauhoittavaksi lääkkeeksi kriittisesti sairaiden COVID-19-potilaiden hoitoon, mutta lääkkeen vaaroihin kuuluu hengitysvaikeuksien tai jopa hengityksen täydellisen pysähtymisen mahdollisuus. Ison-Britannian sääntelyviranomaiset toteavat, että midatsolaamia saa käyttää vain sairaaloissa, joissa on laitteet sydämen ja keuhkojen seurantaan ja hengenpelastavan lääketieteellisen hoidon tarjoamiseen.

Midatsolaamihoitoa saavien elintoimintoja on seurattava tarkasti sairaanhoitajien ja lääkäreiden toimesta sen varmistamiseksi, että he hengittävät oikein, koska lääke voi aiheuttaa merkittävää hengityslamaa.

Lääkettä käytetään usein ennen pieniä leikkauksia ahdistuksen lievittämiseen ja uneliaisuuden aiheuttamiseen, mutta sitä voidaan käyttää myös potilaan saattamiseen tajuttomuuteen. Kuten aiemmin todettiin, sitä käytetään nyt ensisijaisena hoitona kriittisesti sairaille COVID-19-potilaille, mutta miksi hengitystiesairaudesta kärsivää potilasta hoidettaisiin lääkkeellä, joka voi pysäyttää hengityksen kokonaan?

Royal College of Anaesthetistsin ohjeistus osoittaa, että midatsolaami ja propofoli ovat ensisijaisesti sedaatioon ja lääkkeensiirtoon käytettyjä lääkkeitä, ja midatsolaamia korostetaan lääkkeenä, "johon voi kohdistua kysyntäpainetta". Midatsolaami on myös merkitty lääkkeeksi, jota on säilytetty "tehohoidon käyttöön lisääntyneen kysynnän aikoina COVID-19-kriisin aikana".

Tämä taulukko havainnollistaa, miten midatsolaamia ja muita lääkkeitä käytetään anestesiaan, ja midatsolaamin tapauksessa sillä näyttää olevan suuri kysyntä – erityisesti siksi, että sitä käytetään Covid-potilaiden hoitoon. Se osoittaa myös, mitä lääkkeitä tulisi käyttää vaihtoehtoisina anestesialääkkeinä. Esimerkiksi jos midatsolaamia ei ole helposti saatavilla, loratsepaamia tai diatsepaamia voidaan käyttää sedaation saavuttamiseksi.

Vaikuttaa siltä, ​​että propofolia ja midatsolaamia voidaan käyttää keskenään vaihdellen, eli jos propofolia ei ole saatavilla, voidaan käyttää midatsolaamia.

Jälleen kerran tämän tiedon jakamisessa on tarkoituksensa – se osoittaa, mitä lääkkeitä tällä hetkellä ensisijaisesti käytetään ja joille on suuri kysyntä kriittisesti sairaiden COVID-19-potilaiden hoidossa. Sama kysymys on esitettävä: Miksi hengitystiesairauksista kärsiviä hoidetaan lääkkeellä, joka voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja joissakin tapauksissa olla hengenvaarallinen?

Tässä taulukossa on myös mielenkiintoista havaita sellaisten lääkkeiden kuin fentanyyli ja ketamiini käyttö, jotka on jälleen korostettu kysyttyinä lääkkeinä ja joita fentanyylin tapauksessa käytetään aktiivisesti COVID-19-potilaiden hoitoon. Ketamiinia käytetään potilaiden saamiseen tajuttomuuteen, kun taas fentanyyliä käytetään kipulääkkeenä – kipulääkkeenä, joka voi vaikuttaa koko kehon tuntoaistiin ja joissakin tapauksissa poistaa sen kokonaan.

Lisäksi, kun ketamiinia ei ole saatavilla, vaihtoehtoinen lääke on midatsolaami.

Fentanyyli on vahva opioidikipulääke, jota käytetään vaikean kivun hoitoon, usein leikkauksen, vakavan vamman tai syöpähoidon ohella. Sitä voidaan määrätä potilaille iholle laitettavina laastareina, nenäsuihkeina ja myös injektioina. Yleisimmin sitä annetaan kuitenkin sairaalassa suonensisäisenä injektiona tai tiputuksena.

Karen S. Sibert, MD, anestesiologian erikoislääkäri, joka on toiminut yli 25 vuotta, kirjoitti KevinMD-lehdessä lääketieteellinen päiväkirja, että fentanyyli on erittäin voimakas ja vaikuttaa erittäin nopeasti, mikä tekee siitä tehokkaan leikkauskivun hoidossa. Hän kuitenkin huomauttaa, että lääkkeellä on suuri väärinkäyttöpotentiaali, ei vain potilaiden, vaan myös lääkintähenkilökunnan keskuudessa.

Kuten midatsolaami, yksi raportoiduista Fentanyylin vaarat ovat hengityslama, jolloin "hengityshalu voi heikentyä merkittävästi". Fentanyyliä käyttävien tulisi joko ilmoittaa lääkärilleen ennen annoksen antamista tai välttää sitä kokonaan.

Lisäksi ketamiini – jota on käytetty 1970-luvulta lähtien induktiolääkkeenä – voi aiheuttaa vaarallisen hidastunutta hengitystä: jälleen yksi lääke, jonka on listattu olevan erittäin kysytty kriittisesti sairaiden COVID-19-potilaiden hoidossa.

On tietysti syytä huomata, että sekä fentanyyli että ketamiini ovat huumeita, joiden tiedetään olevan väärinkäytettävissä lääketieteellisen hoidon ulkopuolella – erityisesti fentanyyli, ja sen vahva vahvuus (50 kertaa voimakkaampi kuin heroiini) tarkoittaa, että yliannostusriski on uskomattoman suuri. Isossa-Britanniassa Fentanyyliin liittyvät kuolemat nousivat vain kahdeksasta vuonna 8 2008:een vuonna 135ja viranomaiset pelkäävät, että luku vain kasvaa.

Vaikka saatammekin toistaa itseämme tässä, kysymys kuuluu: miksi lääkkeitä, joilla voi olla vaarallinen vaikutus potilaan hengityskykyyn, käytettäisiin COVID-19-potilaiden hoitoon, jotka kärsivät viruksesta, joka voi johtaa komplikaatioihin, kuten keuhkokuumeeseen, ja vakavimmissa tapauksissa akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS)?

Jos on olemassa järkevä selitys sille, miksi midatsolaamin kaltaisia ​​lääkkeitä käytetään niiden hengityselimiin kohdistuvasta vaikutuksesta huolimatta, kuulisimme sen mielellämme.

Käytäthän Twitterissä hashtagia #WeNeedToTalkAboutMidazolam saadaksesi aiheen trendaamaan ja jaathan sen kaikilla sosiaalisen median alustoilla.